English version
Si vous souhaitez être considéré comme un participant à Bienvenue Québec, veuillez remplir le présent questionnaire et le retourner pour vérification.
Veuillez noter que ce questionnaire sert seulement à évaluer les organisations intéressées à participer à Bienvenue Québec. Il ne garantit pas votre acceptation. Veuillez continuer le processus de demande de mot de passe jusqu'au moment où vous lirez l’indication suivante: "Merci d'avoir complété votre formulaire de demande de mot de passe en ligne!"
Une fois votre demande de mot de passe acceptée, vous recevrez par courriel votre nom d’usager et votre mot de passe pour vous inscrire.
Les champs marqués d'une étoile (*) sont obligatoires.
Renseignements sur votre compagnie
Nom complet de la compagnie : *
Nom abrégé de la compagnie : * (maximum 30 caractères - Utilisé pour tous les documents officiels et votre cocarde)
Adresse : *
Ville : *
Pays : * Choisir Canada États-Unis
Province : * Choisir Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve et Labrador Territoire du Nord-Ouest Territoire du Yukon
État : * Choisir Alabama Alaska Arizona Arkansas Californie Caroline du Nord Caroline du Sud Colorado Connecticut Dakota du Nord Dakota du Sud Delaware District de Columbia Floride Géorgie Hawaï Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiane Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New York Nouveau-Mexique Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvanie Rhode Island Tennessee Texas Utah Vermont Virginie Virginie-Occidentale Washington Wisconsin Wyoming
Code postal : * (avec espace, G1P 2W3)
Téléphone principal de la compagnie : * Ind : - -
Ligne sans frais : 1- - -
Télécopieur : Ind : - -
Courriel de la compagnie : *
Site Web : *
DÉLÉGUÉ PRINCIPAL
Nom : *
Prénom : *
Titre de civilité : * Monsieur Madame
Titre en français :
Courriel : *
Téléphone : Ind : - #
Langue de correspondance :* Français Anglais